مانیتورینگ نوروفیزیولوژیک حین عمل نورومای آکوستیک

تومورهای عصب شنوایی (غلاف) که به عنوان شوانوم دهلیزی نیز شناخته می شوند، شایع ترین تومورهای خوش خیم هستند که در زاویه مخچه (CPA) یافت می شوند. این تومورها معمولاً از بخش دهلیزی عصب شنوایی ایجاد می‌شوند و معمولاً یک طرفه هستند و موارد دوطرفه نادر است. از آنجایی که این تومورها به آرامی رشد می کنند، می توانند روی اعصاب جمجمه ای مجاور و مخچه فشار وارد کنند و به طور بالقوه ساقه مغز را جابجا کرده و قنات مغزی را فشرده کنند که منجر به عوارض جدی مانند فتق لوزه های مخچه می شود.

در NCC ، ما بیش از 27 سال است که به پیشرفت فناوری نوروفیزیولوژیک اختصاص داده شده‌ایم، و راه‌حل‌های پیشرفته‌ای را ارائه می‌کنیم که اقدامات جراحی ایمن را تسهیل می‌کنند و در عین حال مراقبت از بیمار را افزایش می‌دهند. تعهد ما به نوآوری تضمین می‌کند که همچنان در توسعه تجهیزات الکتروفیزیولوژیکی پیشرفته که برای کاربردهای جراحی مغز و اعصاب طراحی شده است، پیشرو باشیم.

با پیشرفت تومور، بیماران ممکن است علائم شدیدی را تجربه کنند که می تواند زندگی آنها را تهدید کند. هدف اولیه مداخله جراحی برای شنوایی تومورهای عصبی، دستیابی ایمن به حذف کامل تومور با حفظ عملکرد عصب صورت و به حداقل رساندن عواقب مهم عصبی مانند کما، همی پلژی یا فلج عصب صورت است. علاوه بر این، برای بیمارانی که شنوایی عملکردی دارند، باید برای حفظ شنوایی آنها تلاش شود.

نقش نظارت بر فیزیولوژی عصبی حین عمل

نظارت بر فیزیولوژی عصبی حین عمل (IONM) نقش مهمی را در حین شنیدن جراحی های تومور عصبی ایفا می کند. به تشخیص زودهنگام آسیب احتمالی عصبی کمک می کند و عوارض بعد از عمل را به حداقل می رساند. در اینجا برخی از پارامترهای نظارتی کلیدی مورد استفاده در حین جراحی آورده شده است:

1. الکترومیوگرافی رایگان (EMG رایگان)

EMG آزاد برای نظارت بر پاسخ های کششی اعصاب جمجمه ای مانند عصب سه قلو (V)، عصب صورت (VII)، عصب واگ (X)، عصب جانبی (XI) و عصب هیپوگلاس (XII) استفاده می شود. این بازخورد بلادرنگ به جراحان اجازه می دهد تا یکپارچگی عصب را در طول دستکاری تومور ارزیابی کنند.

2. الکترومیوگرافی محرک (تریگر EMG)

EMG تحریک شده شامل تحریک الکتریکی اعصاب جمجمه برای کمک به مکان یابی و شناسایی مسیرهای آنها است. این تکنیک برای جلوگیری از آسیب ناخواسته به ساختارهای حیاتی در طول جراحی ضروری است.

3. پتانسیل های برانگیخته موتور صورت (Facile MEP)

MEPهای آسان برای ارزیابی عملکرد عصب صورت در طول جراحی ثبت می شوند. مانیتورینگ شامل گروه های عضلانی خاص مانند ماستر، فرونتالیس، چشمی چشمی، اوربیکولاریس اوریس، منتالیس، عضله کریکوتیروئید و عضله ذوزنقه ای است. برای اطمینان از ارزیابی دقیق، تحریک در مکان های تعیین شده انجام می شود.

4. پتانسیل های برانگیخته شنیداری ساقه مغز (BAEP)

مانیتورینگ BAEP عملکرد عصب شنوایی و ساقه مغز را ارزیابی می کند. برای محافظت از عملکرد شنوایی در حین جراحی، به ویژه در هنگام برخورد با تومورهایی که ممکن است بر شنوایی تأثیر بگذارند، بسیار مهم است.

5. پتانسیل های برانگیخته حسی تنی (SSEP)

مانیتورینگ SSEP اطلاعاتی را در مورد مسیرهای حسی در اندام فوقانی ارائه می دهد و به ارزیابی عملکرد ساقه مغز در طی مراحل جراحی کمک می کند.

پروتکل های نظارتی و هشدارها

در طول جراحی، پروتکل های نظارتی خاصی ایجاد می شود:

1. مانیتورینگ قبل و بعد از برداشتن تومور: SSEP، BAEP و Facile MEP باید قبل از شروع برداشتن تومور ثبت شوند و به مدت 2-3 دقیقه پس از برداشتن به طور مداوم تحت نظارت قرار گیرند.

2. تحریک EMG: برای تحریک EMG از یک پالس موج مربعی با مدت زمان 0.2 ms با سرعت 4-6 بار در ثانیه استفاده می شود. قدرت تحریک اولیه از 0.2 میلی آمپر شروع می شود.

3. ثبت داده ها: اندازه گیری دقیق تغییرات زمان تاخیر و دامنه برای ارزیابی خطرات عصبی بالقوه حیاتی است.

استانداردهای هشدار

استانداردهای هشدار زیر برای نظارت حین عمل ایجاد شده است:

1. EMG رایگان: هر پاسخ کششی قابل توجهی باید به تیم جراحی هشدار دهد.

2. BAEP: افزایش تاخیر 10٪ یا کاهش دامنه زیر 50٪ نشان دهنده مشکلات بالقوه است.

3. MEP آسان: معیارهای مشابهی مانند نظارت BAEP اعمال می شود.

4. SSEP: افزایش یا کاهش دامنه تأخیر نشان دهنده به خطر افتادن مسیر حسی احتمالی است.

ملاحظات جراحی

هنگام انجام عمل جراحی در ناحیه CPA، چندین نکته مهم باید در نظر گرفته شود:

1. تشریح دقیق: در طول تشریح تومور از دیواره داخلی، فقط شاخه هایی را ببرید که خون رسانی به تومور می کنند. از آسیب رساندن به عروق اصلی که به ساقه مغز خون می رسانند خودداری کنید.

2. حفظ یکپارچگی عصبی: از ابزارهای جراحی میکروسکوپی با دقت استفاده کنید تا اعصاب صورت و شنوایی را حفظ کنید و در عین حال روابط آناتومیکی را حفظ کنید.

3. برداشتن کامل تومور: برداشتن کامل را هدف قرار دهید در حالی که فضای کافی برای تغییر موقعیت ساقه مغز برای به حداقل رساندن خونریزی حین عمل و کاهش فشار داخل جمجمه ایجاد کنید.

4. نظارت بر همودینامیک: در صورت خونریزی قابل توجه در حین جراحی، تزریق به موقع یا تزریق مایعات برای جلوگیری از شوک بسیار مهم است.

5. مراقبت های بعد از عمل: بیماران را از نظر هرگونه علائم نقص عصبی یا عوارض پس از جراحی از نزدیک تحت نظر بگیرید.

نتیجه گیری

مدیریت جراحی تومورهای عصبی شنوایی به دلیل مکان و تأثیر بالقوه آنها بر ساختارهای عصبی حیاتی چالش های منحصر به فردی را ارائه می دهد. نظارت بر فیزیولوژی عصبی حین عمل برای به حداقل رساندن خطرات مرتبط با این روش های پیچیده ضروری است. جراحان با استفاده از تکنیک‌های پیشرفته مانند EMG رایگان، ماشه‌ای EMG، BAEP، SSEP و نظارت آسان MEP می‌توانند ایمنی بیمار را افزایش داده و نتایج را بهبود بخشند.

اگر علاقه مند به کسب اطلاعات بیشتر در مورد محصولات ما هستید یا اینکه چگونه می توانیم از نیازهای بالینی شما در جراحی مغز و اعصاب یا سایر زمینه های پزشکی حمایت کنیم، لطفا همین امروز با ما تماس بگیرید! ما با هم می توانیم در جهت بهبود نتایج جراحی و افزایش ایمنی بیمار از طریق راه حل های فناوری پیشرفته کار کنیم.