نظارت بر عصب شنوایی حین عمل: درک پتانسیل های عمل مرکب

در حوزه جراحی مغز و اعصاب، به ویژه در طول جراحی های CPA (زاویه مخچه)، نظارت بر عصب شنوایی برای حفظ عملکرد شنوایی و اطمینان از ایمنی بیمار بسیار مهم است. به طور سنتی، پتانسیل های برانگیخته شنوایی ساقه مغز (BAEP) روش استاندارد برای نظارت بر مسیرهای شنوایی و عملکرد ساقه مغز بوده است. با این حال، این تکنیک به زمان قابل توجهی برای میانگین گیری سیگنال نیاز دارد و مقاومت محدودی در برابر تداخل دارد. امروز، ما یک روش نظارت جایگزین را بررسی خواهیم کرد: پتانسیل های اقدام مرکب (CAP).

به عنوان پیشرو در راه حل های الکتروفیزیولوژی، NCC متعهد به حفاظت از سلامت بیمار از طریق فناوری های نظارتی نوآورانه است. NCC که در مارس 1997 تأسیس شد، با تمرکز بر تحقیق و توسعه و در عین حال پایبندی به ارزش های اصلی تعهد، صداقت و صداقت، به یکی از ارائه دهندگان پیشرو چین در این زمینه تبدیل شده است.

پتانسیل های عمل مرکب چیست؟

پتانسیل های عمل مرکب سیگنال های الکتریکی هستند که توسط فعالیت جمعی گروهی از نورون ها تولید می شوند. در زمینه نظارت بر عصب شنوایی، از CAPها برای ثبت مستقیم پتانسیل‌های عمل مرکب عصب هشتم جمجمه‌ای (عصب شنوایی) استفاده می‌شود، که بینش‌هایی در زمان واقعی از وضعیت عملکردی آن ارائه می‌دهد. این روش به ویژه در طول جراحی هایی که عصب شنوایی ممکن است به دلیل نزدیکی به تومورها یا ساختارهای دیگر در معرض خطر باشد، مفید است.

روش شناسی ضبط

الکترودهای ضبط مورد استفاده برای گرفتن CAPها معمولاً شامل الکترودهای پنبه‌ای هستند که بر روی بخش داخل جمجمه در معرض عصب شنوایی قرار می‌گیرند و یک الکترود مرجع در محل Cz روی پوست سر قرار می‌گیرد. این تنظیمات امکان تشخیص فعالیت های عملکردی را در دو بخش مجزا از عصب شنوایی فراهم می کند: یکی در نزدیکی ساقه مغز و دیگری نزدیک به کانال شنوایی داخلی.

مزایای مانیتورینگ CAP

1. سیگنال های با دامنه بالا: CAP ها به طور کلی دامنه های بالاتری را در مقایسه با شکل موج های BAEP سنتی نشان می دهند که تشخیص آنها را آسان تر می کند.

2. زمان میانگین سیگنال کوتاه تر: برخلاف BAEP که ممکن است برای دستیابی به سیگنال های واضح به میانگین گیری گسترده نیاز داشته باشد، CAP ها می توانند تنها پس از چند میانگین سیگنال، شکل موج رضایت بخشی را ارائه دهند.

3. نظارت در زمان واقعی: توانایی نظارت بر تغییرات در زمان واقعی به جراحان اجازه می دهد تا تصمیمات فوری در طول عمل بگیرند.

پارامترهای مانیتورینگ الکتروفیزیولوژیک حین عمل

هنگام اجرای مانیتورینگ CAP در طول جراحی های CPA، برای نتایج بهینه باید پارامترهای خاصی رعایت شود:

- مکان‌های ضبط: A1/A2-Cz برای پاسخ‌های ساقه مغز و Wick-Cz برای NAP (پتانسیل‌های عمل عصبی).

- مدت زمان تجزیه و تحلیل: به طور معمول روی 15 میلی ثانیه با سرعت اسکن 1.5 میلی ثانیه در دیو تنظیم می شود.

- میانگین تعداد همپوشانی: حدود 1000 میانگین برای داده های قابل اعتماد توصیه می شود.

- تنظیمات فیلتر باند گذر: فیلتر پایین گذر بین 10-30 هرتز و فیلتر بالاگذر بین 2500-3000 هرتز تنظیم می شود. اگر با تداخل الکتریکی مواجه شد، تنظیم محدوده فیلتر روی 100-200 هرتز تا 1000-1500 هرتز ممکن است کمک کند.

پارامترهای تحریک

1. Stimulus Side: روی 70 dB SPL با نویز طرف مقابل در 40 dB SPL تنظیم کنید.

2. فرکانس تحریک: به طور معمول از 11.1 هرتز تا 15.9 هرتز متغیر است.

3. فرکانس تن خالص: معمولا بین 1000-2000 کیلوهرتز.

اصل پشت ضبط الکترود فیتیله ای

اصل استفاده از الکترودهای Wick برای ثبت پتانسیل عمل مرکب ساده و در عین حال موثر است. هنگامی که محرک های صوتی از مجرای شنوایی خارجی عبور می کنند، قبل از رسیدن به حلزون گوش، غشای تمپان و ساختارهای گوش میانی را به ارتعاش در می آورند. سپس حلزون این انرژی صوتی را به پتانسیل های عمل عصبی تبدیل می کند که از طریق عصب شنوایی به ساقه مغز می رسد.

با قرار دادن الکترودهای Wick در نزدیکی تومور در سمت ساقه مغز، ثبت مستقیم پتانسیل‌های عمل ایجاد شده توسط تحریک عصب شنوایی امکان‌پذیر می‌شود. از آنجایی که این الکترودها نزدیک به جایی که فعالیت الکتریکی در عصب هشتم رخ می دهد قرار دارند، معمولا دامنه پاسخ بالاتری نسبت به شکل موج های BAEP معمولی ارائه می دهند.

چالش ها در نظارت

علیرغم مزایای آن، این روش با چالش هایی همراه است:

- حرکت الکترود: قرار گرفتن در معرض جراحی، پس کشیدن یا برداشتن تومور می تواند الکترودهای ویک را از عصب هشتم دور کند و منجر به کاهش یا عدم وجود سیگنال های پاسخ شود.

- از دست دادن سیگنال: در صورت از دست دادن ناگهانی سیگنال در حین جراحی، بسیار مهم است که به تیم جراحی اطلاع داده شود تا الکترودها را به درستی جابجا کنند.

روش شناسی ضبط

تنظیم برای ثبت پتانسیل های عمل مرکب با استفاده از آینه الکترودهای Wick که برای ضبط های استاندارد BAEP استفاده می شود. با این حال، ضروری است که این روش پس از قرار گرفتن در معرض تومور در طول کرانیوتومی انجام شود:

1. ابتدا BAEP را با استفاده از قرار دادن الکترودهای استاندارد ثبت کنید.

2. پس از مواجهه با تومور، به جراح دستور دهید تا الکترودهای ویک را بین تومور و ساقه مغز در امتداد مسیر عصب شنوایی قرار دهد.

3. الکترود سوزنی لوب گوش را در همان سمت با الکترود Wick جایگزین کنید و از پیکربندی A1-Cz به پیکربندی Wick-Cz تغییر دهید.

نتیجه گیری

نظارت حین عمل بر پتانسیل‌های عمل ترکیبی ابزار ارزشمندی برای حفظ عملکرد شنوایی در طی جراحی‌های CPA فراهم می‌کند. با استفاده از تکنیک‌های پیشرفته مانند ضبط الکترود Wick، جراحان می‌توانند بینش‌های بی‌درنگ در مورد یکپارچگی عصب شنوایی به دست آورند و تصمیمات آگاهانه را در طول پروسیجرها اتخاذ کنند.

اگر علاقه مند به افزایش قابلیت های نظارت بر جراحی خود هستید یا به اطلاعات بیشتری در مورد راه حل های الکتروفیزیولوژی پیشرفته ما نیاز دارید، لطفاً همین امروز با NCC تماس بگیرید! با هم، می‌توانیم از پیامدهای جراحی ایمن‌تر و بهبود مراقبت از بیمار از طریق فناوری‌های پیشرفته اطمینان حاصل کنیم.